بریس میلواکی یک ارتز(CTLSO (Cervicothoracolumbosacral orthoses است که شامل یک قسمت لگنی بوده که به 2 بار قدامی و 1 بار خلفی متصل می شود، همچنین یک حلقه گردنی در این ارتز به کار رفته است که سبب کاهش نوسان ستون مهره ها و نگه داری مهره های فوقانی توراسیک روی ساکروم می شود.این بریس برای قوس های بالای هشتمین مهره سینه ای استاده می شود و با ایجاد یک سیستم 3 نقطه فشار سبب اصلاح و بهبود الاینمت قوس های ستون فقرات می شود.

"تأثير ارتز ميلواكي بر شاخص هاي مصرف انرژي نوجوانان پسر مبتلا به كايفوز متحرك ناحيه توراسيك"

زمينه و هد ف:

انحرافات ستون مهره اي نه تنها از نظر ظاهري براي فرد مشكلاتي ايجاد مي كنند بلكه عملكرد او را نيز دچار محدوديت مي سازند كه از جمله مي توان ايجاد اختلال در عملكرد قلبي  تنفسي را نام برد . به هر جهت احتمالاً يكي از دلاي ل كنار گذاشتن ارتز از سوي تعدادي از افراد استفاده كننده، گذشته از بعد ظاهري، مصرف بيشتر انرژي هنگام فعاليت با آن مي باشد. هدف از اين مطالعه، ارزيابي تأثير ارتز ميلواكي بر شاخص هاي مصرف انرژي در نوجوانان پسر مبتلا به كايفوز متحرك ناحيه توراسيك بود.

روش بررسي:

اين مطالعه از نوع شبه تجربي و به روش سنجش هاي مكرر مي باشد كه طي آن 19 نفر از نوجوانان پسر مبتلا به كايفوز متحرك ناحيه توراسيك در گروه سني 13 تا 17 سال كه حداقل 3 ماه از ارتز خود استفاده كرده بودند و سابقه بيماري قلبي  عروقي و تنفسي و محدوديت در فعاليت بدني از جمله دويدن نداشتند، به روش نمونه گيري غيراحتمالي مورد ارزيابي قرار گرفتند . پس از جم عآوري اطلاعات زمينه اي و انجام معاينات باليني بر روي اين افراد، ارزيابي آن ها بر روي دستگاه نوارگردان جهت انجام آزمون بروس طي 3 مرحله كاملاً مجزا صورت گرفت . در پايان، تعدادضربان قلب، حجم حداكثر اكسيژن مصرفي، سرعت، شيب و مدت زمان انجام آزمون از روي نمايشگر دستگاه ثبت گرديد.

يافته ها:

تحليل هاي آماري نشان داد كه ميانگين تعدادضربان قلب، حجم حداكثر اكسيژن، سرعت نوارگردان، شيب نوارگردان و همچنين ميانگين مدت زما ن فعاليت روي نوارگردان با وضعيت افراد (با بريس و بدون بريس ) از لحاظ آماري داراي تفاوت معنادار بودند . به اين صورت كه همه اين متغيرها در شرايطي كه افراد در وضعيت بدون بريس فعاليت مي كردند، افزايش يافت.

 

نتيجه گيري:

به نظر مي رسد، افزايش مقادير شاخص هاي مص رف انرژي افراد در هنگام فعاليت روي نوارگردان در حالت بدون بريس، به علت كمت ر بودن آن ها ب وده و بدون هيچ باري روي خود توانسته ان د مراحل بيشتري از آزمون را پشت س ر بگذارن د و با شرايط دشوارتري چه از لحاظ سرعت و چه از لحاظ شيب دستگاه مواجه شوند . با مقايسه ميانگين هاي تعداد ضربان قلب در هر دقيقه از آزمون در دو حالت با و بدون بريس، اين

نتيجه به دست آمد كه تعداد ضربان قلب در كليه دقايق ثبت شده در وضعيت با بريس بيشتر از وضعيت بدو ن بريس بوده است كه اين نتيجه نقش ارتز را به عنوان يك بار يا عامل محدود كنند ه هنگام فعاليت مشخص مي سازد .

لذا مي توان چنين نتيجه گيري كرد كه استفاده از بريس ميلواكي در هنگام فعاليت مصرف انرژي نوجوانان مبتلا به كايفوز را افزايش داده است.

نمونه هایی از ارتزها:

کولار نرم:

تجويز

1.        اسپاسم عضلات گردني

2.        آسيب ليگاماني ضعيف                                                                      

کولار فيلادلفيا:

 تجويز

1.        اسپاسم عضلات گردني

2.        نيمه دررفتگي چرخشي مفصل آتلانتوآگزيال

                                                                                                     

 

ژاکت هيلو:

تجويز

1.      در شکستگي جفرسون(چهار قطعه اي شدن مهره اول گردني) و پارگي ليگامان ترانسورس

2.      شکستگي دندانه ادونتوييد

3.      شکستگي بي ثبات هنگ من

4.      آسيب اکستنشن   C3 تا T1

                                                                                                

 

ارتز  Yale(ارتز فيلادلفياي بلند):

تجويز

آسيبهاي فلکشني  C5 تا T1

آسيبهاي اکستنشني  تاC3  C5

                                                                                                   

ارتز مينروا :

تجويز

درمان شکستگي C1

شکستگي بي ثبات هنگ من (مهرهC2 رويC3)

                                                                                                         

ارتز سومي :

تجويز

شکستگي بدون جابجايي C1

شکستگي باثبات هنگ من( C2روي C3)

آسيب فلکشنC3 تا C5

                                                                                         

ارتز بريس تورتيکولی:

تجويز

درمان دفورميتی تورتيکولی

                                                                                       

ارتز لومبوساکرال: 

تجويز

ضعف عضلات شکمي

در افراد مسن مبتلا به شکستگي فشاري مهره ها

کشيدگي عضلاني

دردهاي مزمن و حاد استئوکندروزيس

بيماري تخريبي ديسک

شکستگيهاي ناشي از پوکي استخوان

کمردردهاي همراه با حاملگي

                                                                                               

ارتز توراکولومبوساکرال و توراکولومبوساکرال نايت تيلور:

تجويز

فلجهاي ناتوان کننده تنه

ايجاد ثبات پس از فيوژن  مهره هاي ستون فقرات پس از جراحي اسکوليوز

                                                 

بادي ژاکت: 

تجويز

درمان قوسهاي پايين تر  از T8 اسکوليوز

شکستگيهاي بي ثبات تنه

ارتز جوت: 

تجويز

شکستگي هاي ناحيه توراسيک و توراکولومبار

                                                                                                  

بريس بوستون: 

تجويز

دفورميتي اسکوليوز در ستون فقرات

شکستگی های ستون فقرات

                                                                                                   

 

ارتز ميلواکي: 

تجويز

درمان ارتزي کايفوز و اسکوليوز

شکستگي هاي ستون فقرات

                                                                                                 

 

بريس اسکوليوزي فرانسوي: 

تجويز

درمان ارتزي کايفوز و اسکوليوز

ساپورت تنه در موارد وجود بي ثباتي

                                                                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ساختمان ستون فقرات

ستون فقرات یا ستون مهره‌ای یا "تیره پشت" یکی از مشخصات همه جانوران مهره‌دار است. ستون فقرات در انسان از 34 - 33 مهره استخوانی تشکیل یافته است که 24 عدد آنها آزاد و نسبت به یکدیگر متحرک هستند. 5 عدد آنها به هم متصل شده و استخوان خاجی را تشکیل می‌دهند. و 5 - 4 عدد از مهره‌ها نیز به یک قطعه استخوان به نام دنبالچه تبدیل شده‌اند. بنابراین تعداد مهره‌ها در افراد بالغ به 26 قطعه تبدیل می‌گردد.
وقتی به ستون مهره‌ها از روبرو و یا از پشت نگاه می‌کنیم کاملا مستقیم است، یعنی هیچ انحرافی به اطراف ندارد؛ ولی وقتی از پهلو به آن نگاه می‌کنیم در آن پیچ و خم دیده می‌شود، یعنی در قسمت گردن و کمر به طرف داخل بدن فرو رفته و در ناحیه پشت و لگن برجسته است. این وضعیت باعث می‌شود که ستون مهره‌ها وزن بدن را خیلی بهتر تحمل کند و در عین حال، در موقع ایستادن انسان بتواند کنترل بدن خود را حفظ کند.

بیماریهای ستون فقرات

شکستگی ستون مهره‌ای

شکستگی جسم مهره یا قوس خلفی آن اغلب با خونریزی و تغییر مکان قطعات شکسته همراه است و در نتیجه ممکن است نخاع فشرده و له شود و یا قطع گردد که ضایعات عصبی حسی و یا حرکتی بسیار مهمی را ایجاد می‌کند.

تغییر شکل ستون مهره‌ای

در خمیدگی ستون مهره‌ای و آشکار شدن قوز ، بندها و رباطهای سمت تحدب ستون فقرات بخصوص رباط مهره‌ای مشترک خلفی کشیده می‌شود و برعکس رباط مهره‌ای مشترک قدامی کوتاه می‌شود. اگر بیماری باز هم پیشرفت کند، به مرور از مقاومت جسم مهره در محل فشار کم می‌شود. کمی مقاومت جسم مهره موجب فرو رفتن قسمتی از قرص غضروفی بین مهره‌ای در استخوان مهره می‌گردد.

 

اسكوليوز

در اسكوليوز اگر از پشت به ستون فقرات نگاه كنيم ستون فقرات به‌جاي اينكه مسيري مستقيم را به سمت بالا طي كند به سمت راست يا چپ زاويه پيدا كرده است.( ستون فقرات كج و معوج) تعريف‌اسكوليوز عبارت است از قوس جانبي ستون فقرات.

پزشک می تواند چنانچه شما اسکولیوزی با میزان بین 40-25 درجه داشته باشید برای شما بریس را تجویز کند که معروفترین بریس مورد استفاده « بریس میلواکی » است. بریس سبب جلوگیری از پیشرفت بیشتر درجه انحراف ستون مهره می گردد و بروز علائم و عوارض را کاهش می دهد.
دو دسته کلی ارتز برای بیماران اسکولیز وجود دارد:

•         TLSO ( Thoracolumbosacral orthoses )

•            Milwaukee )میلواکی(

•       از ارتزهای TLSO  که برای اصلاح اسکلویز استفاده می شود میتوان به ارتز های زیر اشاره کرد:

•         ٭ Boston  رایج ترین)

•         ٭ Lyonnaise

•         ٭ Wilmington

•         ٭ Rosenberger

•        ٭ Charleston

افزايش بيش از حد قوس کمر (Lordosis & Hyper Lordosis)

 افزایش بیش از حد قوس کمری یا لوردوز (Lordosis) باشد. البته با توجه به میزان افزایش یافته  آن گاه هایپر لوردوز (Hyper Lordosis) نیز گفته می شود.

تعريف پروتز: وسيله اي كه جانشين عضو از دست رفته (و يا عملكرد آن عضو ) مي شود.

  *تعريف ارتز:  ارتز به كليه وسايل كمكي اطلاق ميگردد كه جهت جلوگيري و تصحيح بدشكلي ها،يا نگهداري و ثابت نمودن قسمتهاي مختلف بدن به موازات اندام،به كار مي روند.

- انواع پروتز عبارتند از:

  1)پروتزهاي اندام تحتاني،شامل:

      پروتزهاي پنجه، سايم(syme)، زير زانو، روي زانو،بالاي زانو، لگن(كانادين) و مكمل.

 2)پروتزهاي اندام فوقاني:

 در سطوح مختلف قطع انگشتان،قطع از مچ دست،قطع زير آرنج،قطع روي آرنج،قطع بالاي آرنج و قطع شانه. در انواع زيبايي،مكنيكي و ميو الكتريك.

  3)وسايل و ابزار آلات توانبخشي كه جايگزين فعاليت عضو از دست رفته شوند.

-انواع ارتز عبارتند از:

      1) ارتزهاي اندام تحتاني شامل:

       بريس يكطرفه و دو طرفه زير زانو،انواع زانوبند،بريس هاي بالاي زانو،انواع كفي طبي وكفش طبي

      2)ارتزهاي اندام فوقاني

      3)ارتزهاي ستون فقرات

      4)كولارهاي گردني  

ارتزهای ستون فقرات :

ارتزهای ستون فقرات به سه دليل عمده تجويز می شوند: ساپورت تنه، کنترل درد، و کنترل وضعيت و حرکت

ارتز لومبوساکرال:

 ارتز لومبوساکرال اندام کار يک ارتز نيمه سخت(Semirigid)  می باشد که دارای يک فريم پلاستيکی از پيش فرم داده شده است که توسط فوم نرم قابل تنفس و منفذ دار پوشيده می شود.

كه ارتز لومبوساكرال اصلاح شده مي تواند به عنوان يك روش غير جراحي براي درمان بيماران مبتلا به اسپونديلولايزيس مفيد باشد.

اين ارتز باعث افزايش فشار درون شکمی و افزايش ساپورت تنه شده و بارگذاری محوری بر روی تنه مهره های کمری را کاهش می دهد.

ارتز بريس ترياس:

اين بريس به گونه اي طراحي شده است تا نيروهاي اصلاحي به صورت دائمي و پايدار و بدون در نظر گرفتن وضعيت ايستاده، خوابيده، نشسته و يا حتي حين راه رفتن اعمال شوند

که بريس ترياس ميزان قوس اسکوليوز را حتي پس از اتمام درمان کاهش مي دهد . در مجموع اين بريس از پيشرفت بيشتر انحنا در اسکوليوز ايديوپاتيک جلوگيري مي کند .

ارتزهای مورد استفاده در شکستگی های مهر های کمر:

در ساخت این ارتزها از مواد مختلفی استفاده می شود: در صورتیکه شکستگی از نوع با ثبات باشد، از انواع ارتزهای نرم  استفاده می شود که این ارتزها معمولا از کانوا یا فیبرهای الاستیکی ساخته می شوند.

·        Chair – back orthoses : یکی از ارتزهای بسیار مؤثر در کنترل فلکشن، اکستنشن ( خم شدن به جلـو و عقـب ستـون مهـره ها) در مهـره های اول تا چـهارم کمـری است.

·        Knight – taylor orthoses : یکی دیگر از ارتزهای مورد استفاده در شکستگی های مهره های کمر می باشد.

·        Jeweet orthoses: این ارتز  نیز در شکستگی های مهره های فوقانی کمر بسیار مؤثر است.

بریس Milwakee میلواکی :

این بریس برای قوس های بالای هشتمین مهره سینه ای استاده می شود و با ایجاد یک سیستم 3 نقطه فشار سبب اصلاح و بهبود الاینمت قوس های ستون فقرات می شود.

نمونه هایی از ارتزهای ستون فقرات:

1.     کولار نرم

2.     کولار فيلادلفيا

3.     ژاکت هيلو

4.     ارتز  Yale(ارتز فيلادلفياي بلند)

5.     ارتز مينروا 

6.     ارتز سومي 

7.     ارتز بريس تورتيکولی

8.     ارتز لومبوساکرال

9.     ارتز توراکولومبوساکرال و توراکولومبوساکرال نايت تيلور

10.                     بادي ژاکت

11.                     ارتز جوت

12.                     بريس بوستون

13.                     ارتز ميلواکي

14.                     بريس اسکوليوزي فرانسوي

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ساختمان ستون فقرات:ستون فقرات یا ستون مهره‌ای یا "تیره پشت" یکی از مشخصات همه جانوران مهره‌دار است. ستون فقرات در انسان از 34 - 33 مهره استخوانی تشکیل یافته است که 24 عدد آنها آزاد و نسبت به یکدیگر متحرک هستند. 5 عدد آنها به هم متصل شده و استخوان خاجی را تشکیل می‌دهند. و 5 - 4 عدد از مهره‌ها نیز به یک قطعه استخوان به نام دنبالچه تبدیل شده‌اند. بنابراین تعداد مهره‌ها در افراد بالغ به 26 قطعه تبدیل می‌گردد.
وقتی به ستون مهره‌ها از روبرو و یا از پشت نگاه می‌کنیم کاملا مستقیم است، یعنی هیچ انحرافی به اطراف ندارد؛ ولی وقتی از پهلو به آن نگاه می‌کنیم در آن پیچ و خم دیده می‌شود، یعنی در قسمت گردن و کمر به طرف داخل بدن فرو رفته و در ناحیه پشت و لگن برجسته است. این وضعیت باعث می‌شود که ستون مهره‌ها وزن بدن را خیلی بهتر تحمل کند و در عین حال، در موقع ایستادن انسان بتواند کنترل بدن خود را حفظ کند.

بیماریهای ستون فقرات:  شکستگی ستون مهره‌ای:شکستگی جسم مهره یا قوس خلفی آن اغلب با خونریزی و تغییر مکان قطعات شکسته همراه است و در نتیجه ممکن است نخاع فشرده و له شود و یا قطع گردد که ضایعات عصبی حسی و یا حرکتی بسیار مهمی را ایجاد می‌کند.

تغییر شکل ستون مهره‌ای:در خمیدگی ستون مهره‌ای و آشکار شدن قوز ، بندها و رباطهای سمت تحدب ستون فقرات بخصوص رباط مهره‌ای مشترک خلفی کشیده می‌شود و برعکس رباط مهره‌ای مشترک قدامی کوتاه می‌شود. اگر بیماری باز هم پیشرفت کند، به مرور از مقاومت جسم مهره در محل فشار کم می‌شود. کمی مقاومت جسم مهره موجب فرو رفتن قسمتی از قرص غضروفی بین مهره‌ای در استخوان مهره می‌گردد.

اسكوليوز:در اسكوليوز اگر از پشت به ستون فقرات نگاه كنيم ستون فقرات به‌جاي اينكه مسيري مستقيم را به سمت بالا طي كند به سمت راست يا چپ زاويه پيدا كرده است.( ستون فقرات كج و معوج) تعريف‌اسكوليوز عبارت است از قوس جانبي ستون فقرات.

پزشک می تواند چنانچه شما اسکولیوزی با میزان بین 40-25 درجه داشته باشید برای شما بریس را تجویز کند که معروفترین بریس مورد استفاده « بریس میلواکی » است. بریس سبب جلوگیری از پیشرفت بیشتر درجه انحراف ستون مهره می گردد و بروز علائم و عوارض را کاهش می دهد.دو دسته کلی ارتز برای بیماران اسکولیز وجود دارد:

•         TLSO ( Thoracolumbosacral orthoses )

•            Milwaukee )میلواکی(

•         از ارتزهای TLSO  که برای اصلاح اسکلویز استفاده می شود میتوان به ارتز های زیر اشاره کرد:

•         ٭ Boston  رایج ترین)

•         ٭ Lyonnaise

•         ٭ Wilmington

•         ٭ Rosenberger

•         ٭ Charleston

افزايش بيش از حد قوس کمر (Lordosis & Hyper Lordosis): افزایش بیش از حد قوس کمری یا لوردوز (Lordosis) باشد. البته با توجه به میزان افزایش یافته  آن گاه هایپر لوردوز (Hyper Lordosis) نیز گفته می شود.

تعريف پروتز: وسيله اي كه جانشين عضو از دست رفته (و يا عملكرد آن عضو ) مي شود.

  *تعريف ارتز:  ارتز به كليه وسايل كمكي اطلاق ميگردد كه جهت جلوگيري و تصحيح بدشكلي ها،يا نگهداري و ثابت نمودن قسمتهاي مختلف بدن به موازات اندام،به كار مي روند.

- انواع پروتز عبارتند از:  1)پروتزهاي اندام تحتاني،شاملپروتزهاي پنجه، سايم(syme)، زير زانو، روي زانو،بالاي زانو، لگن(كانادين) و مكمل.

 2)پروتزهاي اندام فوقاني:در سطوح مختلف قطع انگشتان،قطع از مچ دست،قطع زير آرنج،قطع روي آرنج،قطع بالاي آرنج و قطع شانه. در انواع زيبايي،مكنيكي و ميو الكتريك.

  3)وسايل و ابزار آلات توانبخشي كه جايگزين فعاليت عضو از دست رفته شوند.

-انواع ارتز عبارتند از:

      1) ارتزهاي اندام تحتاني شامل:     بريس يكطرفه و دو طرفه زير زانو،انواع زانوبند،بريس هاي بالاي زانو،انواع كفي طبي وكفش طبي

      2)ارتزهاي اندام فوقاني

      3)ارتزهاي ستون فقرات

      4)كولارهاي گردني  

ارتزهای ستون فقرات : ارتزهای ستون فقرات به سه دليل عمده تجويز می شوند: ساپورت تنه، کنترل درد، و کنترل وضعيت و حرکت

ارتز لومبوساکرال: ارتز لومبوساکرال اندام کار يک ارتز نيمه سخت(Semirigid)  می باشد که دارای يک فريم پلاستيکی از پيش فرم داده شده است که توسط فوم نرم قابل تنفس و منفذ دار پوشيده می شود.

كه ارتز لومبوساكرال اصلاح شده مي تواند به عنوان يك روش غير جراحي براي درمان بيماران مبتلا به اسپونديلولايزيس مفيد باشد.

اين ارتز باعث افزايش فشار درون شکمی و افزايش ساپورت تنه شده و بارگذاری محوری بر روی تنه مهره های کمری را کاهش می دهد.

ارتز بريس ترياس :اين بريس به گونه اي طراحي شده است تا نيروهاي اصلاحي به صورت دائمي و پايدار و بدون در نظر گرفتن وضعيت ايستاده، خوابيده، نشسته و يا حتي حين راه رفتن اعمال شوند

که بريس ترياس ميزان قوس اسکوليوز را حتي پس از اتمام درمان کاهش مي دهد . در مجموع اين بريس از پيشرفت بيشتر انحنا در اسکوليوز ايديوپاتيک جلوگيري مي کند .

ارتزهای مورد استفاده در شکستگی های مهر های کمر:در ساخت این ارتزها از مواد مختلفی استفاده می شود: در صورتیکه شکستگی از نوع با ثبات باشد، از انواع ارتزهای نرم  استفاده می شود که این ارتزها معمولا از کانوا یا فیبرهای الاستیکی ساخته می شوند.

·         Chair – back orthoses : یکی از ارتزهای بسیار مؤثر در کنترل فلکشن، اکستنشن ( خم شدن به جلـو و عقـب ستـون مهـره ها) در مهـره های اول تا چـهارم کمـری است.

·         Knight – taylor orthoses : یکی دیگر از ارتزهای مورد استفاده در شکستگی های مهره های کمر می باشد.

·         Jeweet orthoses: این ارتز  نیز در شکستگی های مهره های فوقانی کمر بسیار مؤثر است.

بریس Milwakee میلواکی :

این بریس برای قوس های بالای هشتمین مهره سینه ای استاده می شود و با ایجاد یک سیستم 3 نقطه فشار سبب اصلاح و بهبود الاینمت قوس های ستون فقرات می شود.

نمونه هایی از ارتزهای ستون فقرات:

1.       کولار نرم

2.       کولار فيلادلفيا

3.       ژاکت هيلو

4.       ارتز  Yale(ارتز فيلادلفياي بلند)

5.       ارتز مينروا 

6.       ارتز سومي 

7.       ارتز بريس تورتيکولی

8.       ارتز لومبوساکرال

9.       ارتز توراکولومبوساکرال و توراکولومبوساکرال نايت تيلور

10.   بريس بوستون 11. ارتز ميلواکي12. بريس اسکوليوزي فرانسوي